置顶“温暖工程”，让“暖流”跑在“寒流”前——内蒙古东胜全面提升民生保障“暖心力”

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2023年11月1日，广西将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围新普京手机娱乐官网版，职工医保、城乡居民医保报销比例分别为70%、50%，不设起付标准，相关项目报销费用计入参保人员年度基金最高支付限额(即纳入住院的年度基金最高支付限额)，参保人员符合治疗条件的相关医疗服务项目可享受2次医保报销，基本覆盖2个辅助生殖治疗周期费用。

广西壮族自治区医疗保障局有关负责人称，将治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销，辅助生殖技术实现医保报销“零的突破”，让民众的获得感不断增强，社会反响良好。未来，随着育龄人群不断变化与发展，民众对于辅助生殖技术有一定的“长期”需求，因此，治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围是一项长期、可持续的生育支持政策，将持续发挥积极作用促进生育率提高。

广西壮族自治区医疗保障局经过充分调研、反复论证测算、多方听取意见，于2023年8月31日印发《自治区医保局关于辅助生殖类医疗服务项目价格有关问题的通知》，率先对现行辅助生殖类医疗服务价格项目进行重新规范整合并制定了价格，共规范整合12个主项目及3个子项目，废止原24个涉及辅助生殖的专科项目。规范后的辅助生殖项目及其价格一目了然，让民众对治疗费用有了预期，接受治疗的时候心里更踏实。

长江文明的兴起，以稻作文明、青铜文明和玉文明为三大引擎。其中，稻作文明是长江文明的经济基础，为长江文明的孕育和发展提供了土壤和养料；青铜文明既关乎农业生产，也与政治军事、宗教祭祀等活动密切相关；玉文明则反映出先民的宗教信仰、审美意识等精神文化面貌，是长江文明发展到一定阶段的高级成果。这三大引擎作为有机整体，缺一不可，共同推动了长江文明的兴起与发展。

长江流域分布着众多的史前文化遗址。如，长江上游三星堆遗址、长江中游屈家岭遗址与石家河遗址；长江下游的河姆渡遗址、良渚遗址等。这些文化遗址出土了大量的文物和遗迹，反映了当时人类的生产生活、社会组织、宗教信仰等，展示了长江流域史前文明的高度发展。例如，良渚遗址发现的巨型古城遗址和大型水利工程，标志着长江流域早期城市和地域国家雏形的诞生。

第一，长江文明的农耕以稻作为主，而其他大河文明往往以小麦种植为主，黄河流域起初种植粟、黍等作物，后来也逐渐接纳了小麦。20世纪70年代，长江流域浙江余姚发现河姆渡文化，其人工驯育稻谷的时间推定为距今七八千年。20世纪90年代，湖南道县玉蟾岩还出土了距今万余年的人工驯育稻谷，早于黄河流域的粟作产生时间。相较于麦作、栗作等，稻作农业对地形条件和灌溉技术要求更高，越来越多的考古发现证明，水热同丰的长江流域是世界稻作农业的摇篮之一。

第三，长江文明还与黄河文明共享一个特点，即“全流域文明”。很多大河文明在早期仅限于干流或河口三角洲地区，而长江文明、黄河文明的范围不仅覆盖上中下游，还向两岸延伸数百上千公里，囊括了众多支流流域。使得长江文明、黄河文明能够通过支流流域紧密联系起来，形成一个文明整体，成为中华文明的摇篮。也凸显了中华文明多元一体的格局和极为突出的包容性。

世界大河文明各有其特点，尼罗河文明、黄河文明的天文历法、早期文字、建筑艺术，恒河文明、西亚两河文明的宗教文化、手工艺术等，都是耀眼夺目的人类文明瑰宝。而中华文明是迄今为止唯一没有中断的古老文明，长江文明作为中华文明的一部分，同样具有突出的延续性和包容性。几千年来，长江文明无不在吸收着流域以外各种文明元素而不断更新发展。同样，千百年来长江流域形成的人与自然和谐共处的文明样态、可持续发展的文明理念、多元文化交融创新的文明格局，也为其他大河文明提供了借鉴。

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上海是最早探索社区夜门诊的城市之一，闵行区已实现社区夜门诊（该区亦称“晚门诊”）全覆盖。闵行区位于上海地理版图中心，辖区既有浦西又有浦东。根据七普数据，闵行区常住人口约265万，在全市16个区中仅次于浦东新区，这里既有高楼林立，也有城乡融合，有人称之为“郊区里的市区、市区里的郊区”。汇聚了“多重上海”的闵行，成为了观察超大城市生活的典型样本。

同年8月，国家卫健委办公厅印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，提出“延长城市社区门诊服务时间”。具体为，在无急诊服务且诊疗量较大的城市社区卫生服务中心实行工作日门诊延时服务1至3小时，或酌情在节假日、周六周日等增加门诊服务时间，方便社区居民尤其是上班、上学等人群在家门口就近获得基本医疗、慢病配药、健康咨询等服务。

记者在莘谭社区卫生服务站附近随机采访了六七名青年人，均称没有社区卫生服务中心就诊经历。“90后”程先生是莘庄当地居民，从国外留学回沪不久。他 “脑子里完全没有（社区医院）这个概念”，小时候家长带他去复旦大学附属儿科医院，长大后常去闵行区中心医院，都是三级医院，他对社区医院“真的一点都不了解，不知道能看什么病”。

华漕镇有十几所中小学、幼儿园，每年社区医生定期下到学校为学生筛查视力新普京手机娱乐官网版，如发现有视力不良风险学生，会按近视防控流程开具复诊单，建议转诊至上级医院进一步检查。在原先的学生视力筛查工作中，不少家长反馈孩子被筛查出近视后，在复诊过程中存在诸多不便，频繁奔波于各大医院眼病专科，不仅耗时费力，号源也得不到保障。最后不了了之，耽误孩子。

为此，华漕社区卫生服务中心打造了一个以“筛-转-服”一体化管理的近视防控门诊。华漕社区卫生服务中心副主任刘帅说，医院下了很大决心，让两名眼科医生脱产进入上级医院视光门诊进修半年。2023年10月起，华漕社区近视防控MDT（多学科）门诊正式启动，社区医生在学校初筛后，孩子近视可以先就近转至社区医院复诊，然后再分流。

诸宏明说，上海市社区卫生服务中心在工作日的11点半至下午1点半提供午间门诊，实现“中午连一连”；部分社区卫生服务中心提供工作日晚间门诊服务，实现了“晚间延一延”。广东省深圳市要求至少200家社康机构开放门诊延时服务（也就是夜诊）至晚上9点。目前已有800多家社康机构开放夜诊服务，平均延时服务2小时，夜诊服务占社康总诊疗人次的近20%。

澎湃新闻注意到，这几年从国家到地方，均在着力提升基层医疗卫生服务能力，努力把患者留在基层，推动分级诊疗落地见效。2023年10月，上海市卫健委按照国家卫健委办公厅发文，制定了《上海市基层卫生健康便民惠民服务举措》，明确了专家号源下沉、上级医院医生下沉、强化家庭医生与签约居民联系、做好社区卫生延时服务的等具体要求。

记者从闵行区卫健委了解到，根据近一年多来的统计数据，社区夜门诊就医需求大多聚焦于慢病配药和中医药服务，中老年人居多，涉及的健康问题包括高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、脑卒中、高脂血症、骨关节炎等。2023年5月至2024年7月，闵行社区夜门诊就诊总人次10.95万，其中2024年1月至7月就诊总人次达6.29万。

走访中，许多医生告诉记者，对医生个人来说，夜门诊增加了工作量，但还在可承受范围，医院也有相应的津贴补助。莘庄社区卫生服务中心中医科科长王啸曦负责“莘夜诊”中医科排班职责，他表示，医生压力倒还好，虽然确实会牺牲部分下班时间，但医生这份职业也是讲奉献精神的。另外，夜门诊有专门绩效，月底工作量会单独列出来。

不过，从社区医院角度来看，运营成本是不能忽视的。“假如只看经济效益，一晚上三五十个病人，夜门诊对医院来说肯定是亏本的。”一名社区卫生服务中心主任伸手给记者算了一笔账：晚上医院至少要配置一名医生、一名挂号收费员、一名药房人员，结合实际，可能还有专科医生、检验科人员等；此外，医院的安保、水电等运维费用也随着运营时间延长而增加。

夜门诊晚门诊服务也增加了医患间的信任。莘谭社区卫生服务站站长、中医科医生陆勤说，老居民对社区医院很依赖。有一位患有冠心病的阿姨，2023年从莘庄搬家去马桥镇后，还常常坐着公交车回到莘庄配药。“她只认熟悉的医生，这里让她感到亲切，更放心。”有时阿姨赶不上白天的门诊，夜门诊就能帮她。陆勤说，这样的居民不止一位，这种彼此间的信任，让她感受到了职业荣誉感。

一些动态调整和探索仍在进行。随着上海天气转冷，近期浦江社区卫生服务中心夜门诊在保留西医全科夜门诊基础上，10月21日起中医科夜门诊暂停。“根据季节调整，天气凉了中医科病人就少了。”该院相关负责人说。而在颛桥社区卫生服务中心新普京手机娱乐官网版，随着11月后儿童呼吸道疾病高发，就会增加夜门诊人手，特别是儿科、检验科等人员。